​Сучасна діагностика

Сучасна діагностика більшості захворювань органів травлення неможлива без повноцінного дослідження стану печінки і

жовчовивідних шляхів. З усієї великої групи лабораторно-інструментальних методів

дослідження найбільш загальнодоступним і інформативним є дуоденальне

зондування, яке по праву вважають основою в діагностиці порушень желчеобразовательной і жовчовидільної функції печінки, а також моторно-евакуаторної функції біліарного тракту і глистових інвазій (лямбліозу, опісторхозу). Мінутірованное (або етапне, або фракційне) дуоденальне зондування дозволяє отримати різні порції жовчі, достовірно диференційовані за своїм походженням; іншим безперечною перевагою є можливість виявити порушення в роботі сфінктерного апарату біліарного тракту, визначити тип дискинетических розладів. 

Вы можете осуществить надежное и эффективное проведение дуоденального зондирования для диагностики по демократичной и доступной цене, для сохранения Вашего здоровья и Ваших близких.

Зондування проводиться звичайним дуоденальним зондом, або з зондом рентген-контрастної смугою з електростимулятором замість звичайної оливи. Жовч збирається в суворій послідовності з інтервалом в 5 хвилин. Потім жовчовиділення зображується графічно у вигляді кольорових діаграм:

по осі абсцис відкладаємо час жовчовиділення, по осі ординат - кількість виділеної жовчі.

На відміну від класичного дуоденального зондування, де збирають порції «А», «В» і «С», в мінутірованном дуоденальному зондуванні розрізняють наступні етапи:

1 етап - етап базальної секреції жовчі, тривалість складає в нормі 18-20 хв., Обсяг виділилася жовчі 25-35 мл. Потім вводять холецистокинетиков (33% MgSO4) і зав'язують зонд на 5 хвилин. Після чого розв'язують і чекають появи декількох мілілітрів введеного подразника.

2 етап - етап латентного періоду жовчовиділення, або етап сфінктера Одді. На етапі жовч не виділяється. У нормі тривалість його становить від 5 до 7 хвилин.

3 етап - етап сфінктера Люткенса і холедоха -також відноситься до латентного періоду жовчовиділення. Тривалість - 2-4 хвилини, обсяг виділеної з холедоха жовчі 1-5 мл.

Всі три етапи складають класичну порцію «А» дуоденального дослідження.

4 етап - етап жовчного міхура. Тривалість - 30-35 хв., Обсяг виділеної жовчі 50-70 мл.

5 етап - етап зовнішньої секреції жовчі. Починається з моменту появи печінкової жовтувато-золотистої жовчі. У нормі тривалість етапу 20-25 хв., Обсяг виділеної жовчі 30-40 мл.

Після отримання печінкової жовчі на уточнення повноти спорожнення жовчного міхура вводять другий холецистокинетиков, наприклад, 40% глюкозу. За даними літератури гіпотонічно, гіпокінетичним жовчний міхур, а також з різними перегинами, перетяжками за даними УЗД, скорочується після введення першого холецистокинетиков (33% MgSO4) всього 1/3, що доводить необхідність застосування як мінімум двох подразників в ході зондування.

Аналізуючи отримані результати в ході зондування, можна зробити висновок, що обчислення обсягу жовчного міхура в процесі УЗД дає кілька занижені результати в порівнянні з обсягом отриманої міхурово жовчі в ході мінутірованного зондування.

Ще одна важлива особливість. У хворих з гіпертонусом сфінктера Одді, виявленому в процесі дуоденального зондування, при проведення УЗД слабке скорочення жовчного міхура було розцінено як дискінезія жовчного міхура за гіпокінетичним типом. Провівши аналіз отриманих результатів, можна зробити висновок, що, беручи до уваги тільки дане УЗД, можна піти хибним шляхом лікування хворих, так як в основі дискінезії лежить в даному випадку неістинний гіпокінез, а порушення відтоку жовчі в зв'язку з наявністю перешкоди у вигляді спазмовані сфінктера Одді.

Похожие страницы